医改核心在于改革体制中的计划经济因素
文章来源：21世纪经济报道      发布时间：2007年3月6日

　　本报记者 陈默 王世玲 实习记者 张彪

　　“目前我国医疗卫生体制的症结是计划经济时代形成的制度和机制没有得到彻底改革。”

　　自从2005年出现“中国医改基本不成功”的论断后，有关争论始终没有平息。针对医改过程中的“市场化”问题，从事医疗保险工作多年的中国医疗保险研究会的熊先军博士认为，“看病难、看病贵”等问题的症结不在于“市场化”的改革，恰恰是改革没有遵循市场规律。

　　他在接受本报记者专访时表示，在医疗卫生体制、医疗保障体制和药品流通体制“三改并举、三医联动”的格局中，改革的关键集中在医疗卫生体制中的计划经济因素。

　　市场化在于保证自愿交易

　　《21世纪》：过度“市场化”被很多人认为是导致“看病难、看病贵”的症结，你怎么看这个问题？

　　熊先军：理论的错误导致了人云亦云。表现上看，医疗卫生领域过去二十多年来的一个显著变化是，医疗服务从免费或者低收费服务转向收费服务，好像这就是走向市场了。

　　但是，市场的要义在于自愿交易。医疗服务是不是真的“市场化”了，关键要看是否建立了必要的机制来保障“自愿交易”的实现，要看医疗服务市场的基本制度和基础设施是否建立起来了。

　　总结发达国家医疗服务市场的情况，起码有三条经验，一是建立广泛覆盖的医疗保险制度，通过保险方监管，缓解诱导需求问题；二是医疗服务行业向私人开放，让合格的投资人自愿进入市场；三是医务人员作为自由职业者能够自由流动。

　　目前我国医疗卫生体制的症结是计划经济时代形成的制度和机制没有得到彻底改革，政府在医疗服务提供领域的越位和在医疗保险制度建设中的缺位，造成了医疗服务市场的不完善，造成了医疗卫生服务供给不能满足日益增长的需求，在当前的突出表现是“看病难、看病贵”，长远来看将阻碍了中国医疗保障体系的发展。

　　过于纠缠于概念的争论没有意义，政府按照市场经济的基本规律来管理才是实质。

　　《21世纪》：计划经济时代遗留的问题主要在哪些方面？改革的方向是什么，切入点在哪里？

　　熊先军：现行医药卫生体制中还有一大部分是计划经济体制下的政策。现在几乎95%以上的医疗资源都是政府掌握的，医生也基本上还是国家干部或者事业单位的编制化管理，医院的人员流动和资金使用也需要政府批准。

　　医生的流动没有市场化，就没有办法实现优胜劣汰。许多政策限制了医务人员的流动，他们不能够按照“自愿交易”的原则去他愿意去的地方或机构行医。

　　医生的工资也没有市场化，主要是核定的。医疗服务收费中，来自药品和医疗器械的部分占大头，这样的定价机制没有办法体现医生的劳务价值。

　　医疗卫生体制改革的核心就是解放医生，从医生的人事管理制度和薪酬制度改革等入手，把现有的对医生的干部编制管理变为市场化的合同聘用制，使他们成为自由职业者，让市场决定他们的劳动价格，形成激励和约束并存的薪酬制度。当然相应的配套改革要跟上。

　　此外还要改变对医疗机构准入上对私人投资者的歧视性政策，解决医疗服务市场本身存在严重的信息不对称问题。

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