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医改核心在于改革体制中的计划经济因素
文章来源：21世纪经济报道 发布时间：2007年3月6日
医保问题不是改革而是发展 《21世纪》：很多观点认为，医疗服务市场的特殊性正在存在信息严重不对称的问题，所以需要政府的干预，政府主导直接提供医疗服务，进行价格管制等，来解决医生诱导下的过度医疗、药品价格虚高问题等。 熊先军：解决信息不对称问题不是靠政府办医院来解决的，而是靠市场本身产生的机制，比如医疗保险制度。医疗保险制度下的医疗服务市场，实际上就是团购市场，医保机构可以聘请专业人员来解决这个问题。由保险方对医疗服务提供方进行监督制衡，控制诱导需求的发生，但这样做的前提是实现全民医保。 至于药品价格虚高，实际上是定价机制的问题。目前，药品的消费者在这个市场中显然没有足够的议价权力。但是，由政府来定价的话，决策往往滞后于市场动态变化。一味降价并不是个好的机制，这样的后果是企业无法获得利润，企业停产降价药品。 现在的问题是，医疗保险制度中的付费者，也就是医保经办机构，只能管到和患者分摊费用，它的角色只是个买单者，至于医疗服务中的价格、医药用量等都管不了。而实际上它本应该是一个谈判者和购买者，代表患者与医疗机构进行议价。 保险方和消费者具有相似的约束条件和目标，就是在有限的医疗保险基金制约下，尽量满足参保人的医疗需求，而且它通过专业化地收集医疗信息，基本上能够克服医患之间信息不对称的问题。 一旦医、保双方的议价机制建立起来，政府就可以放弃对药品价格低效的管制，让药品价格回归市场，同时医疗劳务价格也应该回归市场，让这种议价机制取代政府定价。政府就办市场没有干、不愿意干的事，比如维持市场竞争、提供服务、搭建信息平台、制定各种标准等。 《21世纪》：现在大家都在关注“全民医保”的实现，怎么看待医保改革的进展？ 熊先军：中国医疗保障制度改革走什么道路，1994年开始试点，1998年就明确了，要建立以社会保险为核心的，多层次、多形式的保险机制，以社会保险是主体。可以说，医保现在主要不是改革问题，而是发展问题。 当前医保制度的情况是，城市里的制度已经基本建立，到2006年年底已经使1.6亿城镇职工获得基本的医疗保障；农村的新型合作医疗制度也已经基本建立。现在还缺一个制度，就是小孩、老人和无业人员的医保问题，这个国务院已经有安排了，今年要启动城镇居民医疗保险的试点。 这是医疗保障制度发展的一个重要趋势，就是要对每一类人、每一个人都有制度安排，在此基础上扩大覆盖范围，使更多的人能够参加进来。总结起来就是一边补缺、一边扩面。 另外一个重点就是城乡统筹，使城乡医疗保障制度逐渐衔接。当前最重要的是农民工的医保问题，需要分情况而定。对于已经和单位建立劳动关系的，按照企业职工医保的办法走；对于流动性较强的农民工，按照保当期、保大病、低费率、由雇主缴费的办法解决。 至于“全民医保”，要实现这个目标，应该立足国情分步骤、分阶段进行。
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